ВолГМУ
Кафедра акушерства и гинекологии
ОТЧЕТ
О проведении клинического исследования на тему
«Изучение эффективности и безопасности различных схем применения препарата «Депантол» для ведения послеродового периода у женщин с травмами мягких родовых путей».
Профессор кафедры акушерства и гинекологии Волгоградского государственного медицинского университета, д.м.н. М.С.Селихова.
Волгоград 2009.
Актуальность исследования.
Родовые пути матери во время родов подвергаются значительному растяжению, вследствие чего могут быть повреждены. Иногда повреждения мягких родовых путей, возникающие при растяжении тканей или в результате оперативных вмешательств, бывают настолько значительными, что становятся причиной серьезных осложнений, последствия которых обнаруживаются во время родов или в послеродовом периоде. Некоторые травмы родовых путей опасны для жизни женщины и в ряде случаев приводят к длительной потери трудоспособности и инвалидности.
Родовой травматизм – повреждение мягких тканей родового канала и другие повреждения, произошедшие при патологическом течении родов, несвоевременном или неквалифицированном оказании акушерской помощи. Приблизительно 20% родов осложняются травмами родовых путей.
Причинами повреждения вульвы и стенок влагалища во время родов являются анатомические особенности (рубцовые деформации, инфантилизм и др.) или акушерские операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция). Разрывы могут происходить при недостаточной растяжимости стенок влагалища (возрастная первородящая), крупной головке плода, разгибательных предлежаниях плода.
Нарушение целостности промежности во втором периоде родов - часто встречающаяся родовая травма матери, которой не всегда возможно избежать даже при умелом оказании пособия по защите промежности. Частота разрывов промежности составляет 10-12% в общей популяции родивших. Число разрывов промежности удалось снизить до этих цифр за счет широкого применения эпизиотомии или перинеотомии в родах, которые по данным Гайдукова С.Н. (2000 г.) в среднем по России составляют 35-39%, а в г.С.-Петербурге достигают 64%.
Края зева матки во время прохождения головки плода сильно истончены, что способствует нарушению ее целостности. Частота встречаемости разрывов шейки матки по данным разных источников значительно варьирует. Так по данным В.Е.Радзинского (2004г.) они составляют от 3 до 60% всех родов, причем у первородящих разрыв происходит в 4 раза чаще, чем у повторнородящих. По мнению В.И.Кулакова с соавт. (2005г.) разрывы шейки матки встречаются в 6-15% родов, а по данным национального руководства по акушерству они диагностируются у 32,9-90% женщин («Акушерство», национальное руководство, М., 2009). Разрывы обычно происходят по бокам шейки матки, чаще слева. Неглубокие разрывы шейки матки длиной 0,5-1,0 см не вызывают кровотечения и протекают бессимптомно. Иногда значительные разрывы шейки матки не сопровождаются кровотечением и могут протекать бессимптомно в послеродовом периоде и только значительно позже проявляются эктропионом, параметритом, невынашиванием беременности.
Среди факторов, способствующих разрывам мягких тканей родовых путей, первостепенное место отводится нарушению микроэкологии женских половых органов (кольпит, бактериальный вагиноз).
Разрывы мягких тканей родовых путей могут служить входными воротами для проникновения инфекции. По данным национального руководства по акушерству (2009 г.) несмотря на существенные успехи в лечении травм мягких родовых путей, инфекционные осложнения развиваются у 19,3% родильниц, что может привести к расхождению швов, нагноению, заживлению вторичным натяжением.
Необходимо отметить, что даже незначительные разрывы промежности в дальнейшем предрасполагают к формированию функциональной недостаточности мышц тазового дна, что приводит к опущению и выпадению тазовых органов. Через 2-3 года после травматичных родов могут развиться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение либидо, диспареуния, аноргазмия.
Высокая частота инфекционных осложнений в послеродовом периоде обусловлена рядом факторов.
Прежде всего, необходимо помнить, что даже физиологическое течение послеродового периода сопровождается иммуносупрессией. В процессе беременности и в раннем послеродовом периоде наблюдается снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета в среднем на 3-10% , отмечается также снижение естественной киллерной активности лимфоцитов. Эти изменения связаны с вынашиванием беременности и родами и не требуют специальной коррекции. Такое снижение иммунонологической защиты, получившее название «транзиторного иммунодефицита», обуславливает повышенную восприимчивость родильницы к инфекции и сохраняется в течение первых десяти суток пуэрперия. Характерно также угнетение факторов неспецифической защиты организма, которое выражается в снижении содержания лизоцима, системы комплемента и других факторов защиты. Это приводить к замедлению процессов регенерации травмированных тканей.
С другой стороны, высокий уровень инфицированности беременных способствует развитию инфекционных процессов. Исследования большинства авторов указывают, что в настоящее время среди возбудителей послеродовых инфекционных заболеваний ведущее значение приобрели микробные ассоциации, в которых наиболее часто преобладают неспорообразующие анаэробы.
Необходимо подчеркнуть, что высевая микроорганизмы из очага воспаления мы получаем только «микробный пейзаж», то есть представление о существующей флоре и далеко не всегда можно определить кто же является основным возбудителем патологического процесса. Поэтому, в практической работе наиболее часто используются противовоспалительные препараты широкого спектра действия.
В 9 из 10 случаев возникновения послеродовых инфекционных осложнений как такового пути передачи инфекции не существует, так как происходит активация собственной условно-патогенной флоры. В других случаях происходит заражение извне устойчивыми госпитальными штаммами при нарушении правил асептики и антисептики.
Анатомические особенности не позволяют накладывать ф3d\u043d\u043e\u0433\u043e \u0441\u0438\u0444\u0438\u043b\u0438\u0441\u0430, \u043e\u0442\u043d\u043e\u0441\u044f\u0442\u0441\u044f: \u0441\u0438\u0444\u0438\u043b\u0438\u0442\u0438\u0447\u0435\u00ad\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0433\u043e\u043d\u0438\u0442\u044b, \u0445\u043e\u0440\u0438\u043e\u0440\u0435\u0442\u0438\u043d\u0438\u0442\u044b, \u0441\u0430\u0431\u00ad\u043b\u0435\u0432\u0438\u0434\u043d\u044b\u0435 \u0433\u043e\u043b\u0435\u043d\u0438 \u0438, \u0440\u0435\u00ad\u0436\u0435, \u0441\u0430\u0431\u043b\u0435\u0432\u0438\u0434\u043d\u044b\u0435 \u043f\u0440\u0435\u0434\u043f\u043b\u0435\u0447\u044c\u044f, \u0440\u0430\u0434\u0438\u0430\u0440\u043d\u044b\u0435 \u0440\u0443\u0431\u0446\u044b \u0432\u043e\u043a\u0440\u0443\u0433 \u0433\u0443\u0431 \u0438 \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0434\u0431\u043e\u0440\u043e\u0434\u043a\u0435 (\u0440\u0443\u0431\u0446\u044b \u0424\u0443\u0440\u043d\u044c\u0435 \u2014 \u0420\u043e\u00ad\u0431\u0438\u043d\u0437\u043e\u043d\u0430) \u043f\u043e\u0441\u043b\u0435 \u0434\u0438\u0444\u0444\u0443\u0437\u043d\u043e\u0439 \u043f\u0430\u043f\u0443\u00ad\u043b\u0435\u0437\u043d\u043e\u0439 \u0438\u043d\u0444\u0438\u043b\u044c\u0442\u0440\u0430\u0446\u0438\u0438 \u0413\u043e\u0445\u0437\u0438\u043d\u0433\u0435\u0440\u0430, \u0441\u0435\u0434\u043b\u043e\u0432\u0438\u0434\u043d\u044b\u0439 \u043d\u043e\u0441, \u043d\u043e\u0441 \u0431\u0430\u0440\u0430\u043d\u0430 \u0438\u043b\u0438 \u043b\u043e\u0440\u043d\u0435\u0442\u043e\u0432\u0438\u0434\u043d\u044b\u0439 \u043d\u043e\u0441, \u044f\u0433\u043e\u0434\u0438\u0446\u0435\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043d\u044b\u0439 \u0447\u0435\u0440\u0435\u043f, \u043e\u0442\u0434\u0435\u043b\u044c\u00ad\u043d\u044b\u0435 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0435 \u0440\u0430\u0437\u043d\u043e\u0432\u0438\u0434\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043d\u0435\u0439\u0440\u043e\u0441\u0438\u0444\u0438\u043b\u0438\u0441\u0430 \u0441 \u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0438\u044f\u043c\u0438 \u0441\u0438\u00ad\u0444\u0438\u043b\u0438\u0442\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0433\u043e \u0441\u043b\u0430\u0431\u043e\u0443\u043c\u0438\u044f \u0438 \u0440\u0430\u0437\u00ad\u043d\u043e\u043e\u0431\u0440\u0430\u0437\u043d\u044b\u0435 \u0437\u0443\u0431\u043d\u044b\u0435 \u0434\u0438\u0441\u0442\u0440\u043e\u0444\u0438\u0438.
![]()
var container = document.getElementById('nativeroll_video_cont');
if (container) {
var parent = container.parentElement;
if (parent) {
const wrapper = document.createElement('div');
wrapper.classList.add('js-teasers-wrapper');
parent.insertBefore(wrapper, container.nextSibling);
}
}
